Jméno a příjmení zákonného zástupce

Ulice, č. p..

PSČ, obec.

V Doplňte obec dne Vyberte datum.

Žádost o osvobození z hodin tělesné výchovy

Na základě doporučení ošetřujícího lékaře ze dne Vyberte datum. tímto žádám ze zdravotních důvodů o osvobození Jméno a příjmení žáka., Vyberte žáka/žákyně ze třídy Vybete třídu z hodin tělesné výchovy na školní rok Zadejte rok nebo poletí.

…………………………………………………………………..

Podpis zákonného zástupce

S obsahem žádosti souhlasím	…………………………………………………………………..

Podpis žáka

Příloha: Doporučení lékaře