Jméno a příjmení žáka.

Ulice, č. p..

PSČ, obec.

V Doplňte obec dne Vyberte datum.

Žádost o uvolnění z hodin

Žádám o uvolnění Zvolte položku.Doplňte jméno a příjmení. z doplňte předmět. . Jedná se o Zvolte položku. od Doplňte čas. z důvodu Doplňte důvod, např, autobusové nebo vlakové spojení.. V této době za Zvolte položku. přebírám odpovědnost.

…………………………………………………………………..

Podpis zákonného zástupce

S obsahem žádosti souhlasím	…………………………………………………………………..

Podpis žáka (žákyně)